Осторожно с детским жаропонижающим!

На­ибо­лее час­то ис­поль­зу­е­мые для ле­че­ния де­тей пре­па­ра­ты – жа­ро­по­ни­жа­ю­щие. Это­му спо­соб­ст­ву­ют бы­ту­ю­щие пред­став­ле­ния об опас­нос­ти вы­со­кой тем­пе­ра­ту­ры и до­ступ­ность без­ре­цеп­тур­ных пре­па­ра­тов этой груп­пы.

Хо­тим об­ра­тить ва­ше вни­ма­ние на то, что при­ме­не­ние не­ко­то­рых из этих пре­па­ра­тов чре­ва­то ос­лож­не­ни­я­ми, по­рой тя­же­лы­ми. Не­льзя по­ла­гать­ся в сво­ем вы­бо­ре на про­фес­си­о­на­ль­ные рек­лам­ные со­об­ще­ния, не­ред­ко со­зда­ю­щие не­вер­ное пред­став­ле­ние o ле­чеб­ных свой­ст­вах и це­лях при­ме­не­ния пре­па­ра­та.

По­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры име­ет за­щит­ный ха­рак­тер. Это ре­ак­ция ор­га­низ­ма умень­ша­ет ско­рость раз­мно­же­ния мно­гих мик­ро­ор­га­низ­мов, а так­же сти­му­ли­ру­ет им­мун­ную сис­те­му.

По­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры со­про­вож­да­ет­ся уско­ре­ни­ем об­мен­ных про­цес­сов и уси­ле­ни­ем по­терь жид­кос­ти, од­на­ко опас­ность ли­хо­ра­доч­ной ре­ак­ции во мно­гом пре­уве­ли­че­на.

При боль­шин­ст­ве ин­фек­ций мак­си­мум тем­пе­ра­ту­ры ус­та­нав­ли­ва­ет­ся в пре­де­лах 39,5-40,0оС, что не гро­зит стой­ки­ми рас­строй­ст­ва­ми здо­ровья. Имен­но по­это­му пре­мор­бид­но здо­ро­вым де­тям* в со­от­вет­ст­вии с ус­та­нов­ка­ми ВОЗ не ре­ко­мен­ду­ет­ся вво­дить жа­ро­по­ни­жа­ю­щие сред­ст­ва при тем­пе­ра­ту­ре ни­же 39,0-39,5оС.

У де­тей из групп рис­ка, с хро­ни­чес­ки­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми серд­ца, не­ко­то­ры­ми ме­та­бо­ли­чес­ки­ми бо­лез­ня­ми, с нев­ро­ло­ги­чес­кой па­то­ло­ги­ей, с феб­риль­ны­ми су­до­ро­га­ми в анам­не­зе, ис­поль­зо­ва­ние жа­ро­по­ни­жа­ю­щих оправ­да­но и при бо­лее низ­кой тем­пе­ра­ту­ре.

К ним мож­но до­ба­вить боль­ных, у ко­то­рых ли­хо­рад­ка со­про­вож­да­ет­ся мы­шеч­ны­ми и го­лов­ны­ми бо­ля­ми, а так­же де­тей пер­вых 2 ме­ся­цев жиз­ни, ко­то­рые ху­же пе­ре­но­сят тем­пе­ра­ту­ру, чем бо­лее стар­шие де­ти. В этих груп­пах до­пус­ти­мо на­зна­чать жа­ро­по­ни­жа­ю­щие при тем­пе­ра­ту­ре 38,0-38,5оС.

Ра­ци­о­на­ли­за­ция ис­поль­зо­ва­ния жа­ро­по­ни­жа­ю­щих у де­тей вра­ча­ми и ро­ди­те­ля­ми долж­на ба­зи­ро­вать­ся не толь­ко на бо­лее стро­гом под­хо­де к их на­зна­че­нию, но и на сни­же­нии час­то­ты вве­де­ния этих пре­па­ра­тов.

При­ве­дем ни­же ре­ко­мен­да­ции к при­ме­не­нию жа­ро­по­ни­жа­ю­щих:

*
Ос­нов­ным пра­ви­лом долж­но яв­лять­ся на­зна­че­ние жа­ро­по­ни­жа­ю­ще­го пре­па­ра­та лишь при по­вы­ше­нии тем­пе­ра­ту­ры до 39,0оС и вы­ше. Этот уро­вень мо­жет быть сни­жен на 1оС для де­тей ука­зан­ных вы­ше групп рис­ка.
*
Жа­ро­по­ни­жа­ю­щие не долж­ны на­зна­чать­ся для ре­гу­ляр­но­го при­ема 2-4 ра­за в день вне за­ви­си­мос­ти от уров­ня тем­пе­ра­ту­ры. При та­кой так­ти­ке рез­ко из­ме­ня­ет­ся тем­пе­ра­тур­ная кри­вая, что мо­жет со­здать кар­ти­ну лож­но­го бла­го­по­лу­чия, а это чре­ва­то ги­по­диаг­нос­ти­кой пнев­мо­нии или дру­гой бак­те­ри­аль­ной ин­фек­ции, ос­нов­ным при­зна­ком ко­то­рых час­то бы­ва­ет лишь упор­ная ли­хо­рад­ка. По­это­му ре­ко­мен­до­вать до­пол­ни­тель­ную до­зу жа­ро­по­ни­жа­ю­щих сле­ду­ет лишь пос­ле пов­тор­но­го подъ­ема тем­пе­ра­ту­ры до ука­зан­но­го вы­ше уров­ня. При та­ком под­хо­де ред­ко по­на­до­бит­ся ис­поль­зо­ва­ние бо­лее 2 доз в день, что сни­жа­ет опас­ность пе­ре­до­зи­ров­ки пре­па­ра­тов.
*
Жа­ро­по­ни­жа­ю­щие средст­ва не сле­ду­ет на­зна­чать де­тям, по­лу­ча­ю­щим ан­ти­бак­те­ри­аль­ные средст­ва, по­сколь­ку они за­труд­ня­ют оцен­ку эф­фек­тив­нос­ти по­след­них – не­ред­ко единст­вен­ным при­зна­ком эф­фек­тив­нос­ти ан­ти­бак­те­ри­аль­но­го ле­че­ния яв­ля­ет­ся сни­же­ние тем­пе­ра­ту­ры.
*
Вы­ска­зы­ва­е­мая иног­да ре­ко­мен­да­ция о дли­тель­нос­ти при­ме­не­ния жа­ро­по­ни­жа­ю­щих без кон­суль­та­ции вра­ча пред­став­ля­ет­ся не­об­ос­но­ван­ной. По­ка­за­но, что ли­хо­рад­ка вы­ше 38оС бо­лее 3 дней – весь­ма чувст­ви­тель­ный и спе­ци­фич­ный ди­аг­нос­ти­чес­кий при­знак пнев­мо­нии, и в свя­зи с этим кон­суль­та­ция вра­ча и на­зна­че­ние иных ле­кар­ст­вен­ных средств, воз­мож­но ан­ти­био­ти­ков, яв­ля­ют­ся не­об­хо­ди­мы­ми.
При вы­бо­ре жа­ро­по­ни­жа­ю­ще­го пре­па­ра­та для ис­поль­зо­ва­ния у де­тей сле­ду­ет учи­ты­вать его без­опас­ность, удобст­во при­ме­не­ния – на­ли­чие дет­ских ле­кар­ст­вен­ных форм и дроб­ных до­зи­ро­вок для раз­ных воз­раст­ных групп, сто­и­мость пре­па­ра­та.

Об­щим для всех жа­ро­по­ни­жа­ю­щих яв­ля­ет­ся спо­соб­ность по­дав­лять син­тез прос­таг­лан­ди­нов, с чем и свя­за­ны их ос­нов­ные не­же­ла­тель­ные эф­фек­ты – эро­зии же­луд­ка, же­лу­доч­ные кро­во­те­че­ния, “ас­пи­ри­но­вая” аст­ма. В наи­мень­шей сте­пе­ни это на­блю­да­ет­ся при при­ме­не­нии па­ра­це­та­мо­ла, об­ла­да­ю­ще­го в ос­нов­ном цент­раль­ным дейст­ви­ем и со­от­вет­ст­вен­но наи­мень­шим про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным дейст­ви­ем.

Та­ким об­ра­зом, па­ра­це­та­мол, фак­ти­чес­ки оста­ет­ся жа­ро­по­ни­жа­ю­щим средст­вом, не име­ю­щим бо­лее без­опас­ной аль­тер­на­ти­вы для ле­че­ния де­тей.

В разо­вой до­зе 10-15 мг/кг ве­са те­ла в рас­тво­ре внутрь па­ра­це­та­мол вы­зы­ва­ет сни­же­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла на 1-1,5оС. Его жа­ро­по­ни­жа­ю­щее дейст­вие в этой до­зе впол­не со­пос­та­ви­мо с дейст­ви­ем ибуп­ро­фе­на и аце­тил­са­ли­ци­ло­вой кис­ло­ты, и лишь при тем­пе­ра­ту­ре вы­ше 40оС оно бо­лее крат­ков­ре­мен­но, чем у по­след­ней.

Разо­вая до­за па­ра­це­та­мо­ла 10-15 мг/кг внутрь ре­ко­мен­до­ва­на ВОЗ, при этом его уро­вень в кро­ви лишь не­зна­чи­тель­но пре­вы­ша­ет ниж­нюю гра­ни­цу “жа­ро­по­ни­жа­ю­ще­го” диа­па­зо­на (10-20 мкг/мл). Мень­шие до­зы пре­па­ра­та не да­ют жа­ро­по­ни­жа­ю­ще­го эф­фек­та.

Па­ра­це­та­мол у де­тей счи­та­ет­ся ме­нее ге­па­то­ток­сич­ным, чем у взрос­лых – боль­шинст­во слу­ча­ев ка­са­ет­ся пе­ре­до­зи­ро­вок пре­па­ра­та при “кур­со­вом” ме­то­де его при­ме­не­ния. Речь идет обыч­но о до­зах, на­мно­го пре­вы­ша­ю­щих су­точ­ную до­зу в 60 мг/кг, т.е. о до­зах до 420 мг/кг/сут­ки, при­чем бо­лее по­ло­ви­ны де­тей по­лу­ча­ли пре­па­ра­ты, до­зи­ро­ван­ные для взрос­лых. К 1991 г. в ли­те­ра­ту­ре бы­ло опи­са­но все­го 7 ле­таль­ных слу­ча­ев, свя­зан­ных с при­ме­не­ни­ем па­ра­це­та­мо­ла, в 1998 г. – 27.

В ли­те­ра­ту­ре име­ют­ся лишь еди­нич­ные опи­са­ния ток­сич­нос­ти разо­вых доз па­ра­це­та­мо­ла у де­тей, ток­си­чес­кий эф­фект про­яв­ля­ет­ся при кон­цент­ра­ции пре­па­ра­та в кро­ви вы­ше 150 мкг/мл. Бо­лез­ни пе­че­ни, при­ем ак­ти­ва­то­ров пе­че­ноч­ных ок­си­даз, а у взрос­лых – ал­ко­го­ля по­вы­ша­ют ток­сич­ность па­ра­це­та­мо­ла. При дли­тель­ном при­ме­не­нии опи­са­ны слу­чаи неф­ро­ток­сич­нос­ти.

С целью предот­вра­ще­ния ток­сич­нос­ти па­ра­це­та­мо­ла ро­ди­те­ли ре­бен­ка, долж­ны при при­ме­не­нии пре­па­ра­та со­блю­дать сле­ду­ю­щие пра­ви­ла:

*
па­ра­це­та­мол дол­жен при­ме­нять­ся толь­ко как жа­ро­по­ни­жа­ю­щее, а не как обез­бо­ли­ва­ю­щее средст­во;
*
его при­ме­не­ние оправ­да­но толь­ко при тем­пе­ра­ту­ре 38-39оС и вы­ше; де­тям в воз­рас­те до 3 ме­ся­цев не ре­ко­мен­ду­ет­ся на­зна­чать па­ра­це­та­мол без кон­суль­та­ции с вра­чом;
*
об­щеп­ри­ня­той разо­вой до­зи­ров­кой па­ра­це­та­мо­ла яв­ля­ет­ся 10-15 мг/кг внутрь;
*
разо­вая до­за па­ра­це­та­мо­ла в све­чах – 15-20 мг/кг, эф­фект при их при­ме­не­нии на­сту­па­ет поз­же;
*
“кур­со­вое” ле­че­ние па­ра­це­та­мо­лом не­до­пус­ти­мо, вво­дить пов­тор­ную его до­зу сле­ду­ет лишь при но­вом подъ­еме тем­пе­ра­ту­ры;
*
дли­тель­ность при­ме­не­ния па­ра­це­та­мо­ла без кон­суль­та­ции с вра­чом не долж­на пре­вы­шать 3 дней. Со­хра­не­ние ли­хо­рад­ки бо­лее 3 дней де­ла­ет весь­ма ве­ро­ят­ным ди­аг­ноз бак­те­ри­аль­ной ин­фек­ции и, воз­мож­но, тре­бу­ет на­зна­че­ния ан­ги­бак­те­ри­аль­ных средств.